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        <title>Registrar Historia</title>
        <meta http-equiv="Content-Type" 
              content="text/html; charset=UTF-8">
    </head>
    <body>
        <h1>Historia Clinica</h1>
        <form name="form1" 
              action="MostrarHistoriaClinica.jsp" 
              method="POST">
            <table>
                <tr>
                    <td>DNI Paciente</td>
                    <td>
                        <input type="text" 
                               name="dniPaciente" 
                               id="dniPaciente" />
                    </td>
                </tr>
                <tr>
                    <td>Apellidos</td>
                    <td>
                        <input type="text" 
                               name="apellidos" 
                               id="apellidos" />
                    </td>
                </tr>
                <tr>
                    <td>Nombres</td>
                    <td>
                        <input type="text" 
                               name="nombres" 
                               id="nombres" />
                    </td>
                </tr>
                <tr>
                    <td>Fecha Nacimiento</td>
                    <td>
                        <input type="text" 
                               name="fechaNacimiento" 
                               id="fechaNacimiento" />
                    </td>
                </tr>
                <tr>
                    <td>Area</td>
                    <td>
                        <select name="area" id="area"> 
                            <option VALUE="Santa Rosa">Santa Rosa</option> 
                            <option VALUE="Tallanes">Tallanes</option> 
                            <option VALUE="Alborada">Alborada</option> 
                            <option VALUE="San José">San José</option> 
                        </select> 
                    </td>
                </tr>
                <tr>
                    <td colspan="2" style="text-align: center;">
                        <input id="btnGuardar" 
                               type="submit" value="Guardar" />
                    </td>
                </tr>
            </table>
        </form>
    </body>
</html>
